Saúde integrativa
Vitamina D, B12 e ferro: deficiências comuns que causam cansaço
Por Dra. Karline Campos, endocrinologista · 7 min de leitura
Cansaço que não passa, falta de ar ao subir escadas, queda de cabelo, formigamento nas mãos. Esses sintomas podem ter muitas causas, e algumas das mais comuns são deficiências de vitamina D, vitamina B12 e ferro. A boa notícia é que elas são fáceis de investigar e, na maioria das vezes, simples de tratar. Neste artigo, você entende quem tem mais risco, quais exames fazem sentido e como é a reposição.
Em resumo
- Deficiência de ferro e de vitamina B12 são causas conhecidas de cansaço. A falta de vitamina D pode contribuir para fraqueza muscular.
- O ferro pode estar baixo antes de a anemia aparecer. A ferritina mostra o estoque.
- Os exames de entrada são ferritina e hemograma, vitamina B12 e, em quem tem fatores de risco, 25-OH vitamina D.
- Na maioria dos casos, a reposição por via oral é a primeira escolha.
- A via intramuscular fica para situações específicas, como má absorção de B12, sempre com prescrição.
Ferro: o estoque importa
Como a falta de ferro causa cansaço
O ferro é essencial para produzir hemoglobina, que leva oxigênio aos tecidos. Quando ele falta, o corpo primeiro gasta o estoque e só depois a anemia aparece. Por isso, é possível ter cansaço, queda de cabelo, unhas fracas e menor tolerância ao exercício com o hemograma ainda normal.
Quem tem mais risco
- Mulheres com fluxo menstrual intenso.
- Gestantes.
- Pessoas com alimentação pobre em ferro, como vegetarianos sem orientação.
- Quem fez cirurgia bariátrica.
- Pessoas com doença celíaca ou outras condições que atrapalham a absorção.
- Quem doa sangue com frequência.
Em homens e em mulheres depois da menopausa, a falta de ferro sempre pede investigação da causa, incluindo perdas de sangue pelo intestino.
O exame
A ferritina mostra o estoque de ferro. A Organização Mundial da Saúde considera valores abaixo de 15 µg/L em adultos como indicativos de deficiência. Como a ferritina sobe em situações de inflamação, ela precisa ser lida junto com o hemograma, a saturação da transferrina e o contexto clínico.
Vitamina B12: atenção a quem absorve mal
O que a falta de B12 causa
A vitamina B12 participa da formação do sangue e do funcionamento dos nervos. A deficiência pode causar cansaço, anemia, formigamento e dormência nas mãos e nos pés, alterações de memória e de humor. Quando os sintomas neurológicos aparecem, o tratamento precoce é importante.
Quem tem mais risco
- Pessoas com alimentação vegetariana estrita ou vegana.
- Quem usa metformina há muito tempo.
- Quem usa, por muito tempo, remédios que reduzem a acidez do estômago.
- Pessoas com gastrite atrófica ou anemia perniciosa, uma doença autoimune que impede a absorção.
- Quem fez cirurgia bariátrica.
- Idosos.
O exame
A dosagem de vitamina B12 no sangue é o ponto de partida. Quando o resultado fica em uma faixa limítrofe, exames complementares, como o ácido metilmalônico e a homocisteína, ajudam a confirmar se existe deficiência de fato.
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Vitamina D: nem todo mundo precisa dosar
O que ela faz
A vitamina D é importante para os ossos e os músculos, e ajuda na absorção do cálcio. A deficiência importante pode causar dor óssea e fraqueza muscular. A relação direta com o cansaço é menos clara do que no caso do ferro e da B12.
Quem tem mais risco
- Pessoas com pouca exposição ao sol.
- Idosos.
- Pessoas com obesidade.
- Quem fez cirurgia bariátrica ou tem doenças que atrapalham a absorção.
- Pessoas com osteoporose ou que usam medicações que interferem no metabolismo da vitamina D.
O exame
O exame usado é a 25-OH vitamina D. Diretrizes anteriores consideravam deficiência abaixo de 20 ng/mL. A diretriz de 2024 da Endocrine Society não recomenda dosar a vitamina D de rotina em adultos saudáveis com menos de 75 anos, e sim em situações específicas. Ou seja: o exame deve ter motivo.
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Como é a reposição
Via oral: a primeira escolha na maioria dos casos
Para ferro, B12 e vitamina D, a reposição por via oral funciona bem na maior parte das pessoas. No caso da B12, estudos mostram que doses orais altas podem ser tão eficazes quanto as injeções em muitos pacientes. O ferro oral pode causar desconforto no estômago, e a forma de tomar, os horários e a dose fazem diferença.
Via intramuscular: em casos específicos
A via intramuscular tem lugar quando a absorção pelo intestino está comprometida ou quando a resposta precisa ser mais rápida. O exemplo mais clássico é a vitamina B12 na anemia perniciosa, depois da cirurgia bariátrica ou quando há sintomas neurológicos. Nesses casos, a aplicação é feita com prescrição médica, dose definida e acompanhamento.
Quando o ferro não pode ser dado por via oral, por intolerância ou má absorção, a reposição por via venosa é uma opção, também com indicação médica.
Reavaliar é parte do tratamento
Depois de um período de reposição, os exames são repetidos para confirmar a correção e ajustar a dose. E, principalmente, a causa da deficiência precisa ser investigada e tratada.
Quando procurar uma endocrinologista
- Você tem cansaço persistente, queda de cabelo ou falta de ar aos esforços.
- Você sente formigamento nas mãos ou nos pés.
- Você usa metformina ou remédio para o estômago há muito tempo.
- Você fez cirurgia bariátrica ou tem alimentação vegetariana estrita.
- Você já repôs ferro ou vitaminas e os níveis não sobem.
Como a Dra. Karline Campos conduz isso na prática
Na consulta, a Dra. Karline Campos investiga o cansaço como um todo: tireoide, resistência à insulina, sono, alimentação e fatores de risco para deficiências. Os exames são escolhidos de acordo com a história. Quando há deficiência, a reposição é individualizada, começando pela via oral na maioria dos casos. Os protocolos intramusculares são indicados apenas quando há motivo clínico e prescrição, com reavaliação dos níveis nos retornos.
Dra. Karline Campos, endocrinologista · CRM-RJ 52.87706-9 · RQE 29357
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Perguntas frequentes
Ferritina baixa sem anemia pode dar cansaço?
Pode. A falta de estoque de ferro pode causar sintomas antes de a anemia aparecer no hemograma.
Injeção de B12 é melhor que comprimido?
Não necessariamente. Em muitas pessoas, a B12 oral em dose adequada funciona bem. A injeção é indicada principalmente quando há má absorção ou sintomas neurológicos.
Posso tomar vitamina D por conta própria?
Não é o ideal. Doses altas por tempo prolongado podem causar excesso de cálcio no sangue e problemas nos rins. A dose depende do exame e do contexto.
Quanto tempo leva para melhorar o cansaço?
Varia de pessoa para pessoa e de acordo com a deficiência. Os exames de controle mostram se a reposição está funcionando.
Se as vitaminas estão normais, o cansaço vem de onde?
Tireoide, sono, apneia, resistência à insulina, perda de massa muscular, rotina e saúde emocional também causam cansaço e merecem investigação.
Referências
- Demay MB et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2024.
- Stabler SP. Vitamin B12 deficiency. New England Journal of Medicine, 2013.
- World Health Organization. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations, 2020.
Este conteúdo é educativo e não substitui a consulta médica. Resultados variam de pessoa para pessoa.
Neste artigo
Dra. Karline Campos
Endocrinologista titulada pela AMB. CRM-RJ 52.87706-9 · RQE 29357
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